湖南医保支付方式大改革！看病住院＂一口价＂封顶

　　医院治疗出院后，长长的结算单让人眼花缭乱？今后，这样的情况会得到改善。因为湖南省医保住院支付将实行“一口价”封顶，“打包支付”将成为新常态，缓解过度医疗等现状。

　　1月5日，湖南省医保局发布《湖南省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》(以下简称《方案》)，湖南省将启动医保支付改革，计划在2025年实现DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。

　　【新政】

　　创新医保支付方式，看病住院“打包付费”

　　51岁的何东(化名)因为直肠癌于2021年11月17日在郴州市第一人民医院东院肿瘤内科六区住院。

　　11月20日，何东出院，在这次住院过程中，何东完成了自己的治疗，支付了3903元。从该院了解到，按照DRG支付方式，何东本次住院费用包干价格为8871元，经过医生优化诊疗方式，节省了4968元。这个节省出来的费用，医保基金仍会支付给郴州市第一人民医院。这种支付方式，就是按支付标准包干。

　　据介绍，DRG付费，即按疾病诊断相关分组付费，根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况形成不同的诊断相关组，每一个诊断相关组确定统一付费标准；DIP付费即按病种分值付费，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值，形成支付标准。

　　医保支付方式改革的目的，是为了提高医保基金使用效能，用有限的医保基金为参保人购买更高质量的医疗服务，同时激励医疗机构和医生主动规范医疗服务行为，提升控制成本的内生动力，促进分级诊疗，让医保和医疗“相向而行”。

　　三年完成“全覆盖”，让医保支付机制更高效

　　《方案》显示，湖南省于今年起全面推进DRG/DIP付费方式改革工作，推动医保高质量发展。到2024年底，所有市州全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果。2025年，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖，在全省全面建立更加管用高效的医保支付新机制。

　　根据《方案》内容，湖南省将在三年时间内，高质量完成四个部分的任务。

　　统筹地区全面覆盖。2022年全省各市州启动DRG/DIP改革，长株潭地区启动区域DRG改革，实现DRG/DIP支付方式统筹地区全覆盖。

　　医疗机构全面覆盖。各市州启动DRG/DIP付费改革工作后，按三年安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖，每年进度应分别不低于40%、30%、30%。

　　病种全面覆盖(原则上达到90%)。按照每年进度分别不低于70%、80%、90%的安排，各市州分三年实现DRG/DIP付费医疗机构病种全面覆盖。鼓励超过90%的病种覆盖率。

　　医保基金全面覆盖(原则上达到70%)。按照每年进度分别不低于30%、50%、70%的安排，各市州分三年实现DRG/DIP付费医保基金支出全面覆盖。鼓励超过70%的基金总额预算覆盖率。

　　目前，湖南省医保局已经成立“省DRG/DIP付费改革三年行动领导小组”，加强三年行动的组织领导。

　　【试点】

　　成效：国家级首批DRG试点城市，成效初显

　　2019年，湘潭市被确定为国家级首批DRG付费方式改革试点城市，也是我省唯一DRG付费改革国家试点城市。

　　1月5日，从湘潭市医保局了解到，经过两年多准备，2021年6月起该市启动DRG实际付费，湘潭市中心医院等8家医院成为首批试点医疗机构。

　　经过6个多月的试点实际付费，目前效果已经初步显现，8家试点医疗机构的住院总费用、次均费用、平均住院日、时间消耗指数和费用消耗指数均呈现下降趋势。群众看病负担进一步减轻，医保基金使用效能进一步提升。